新農(nóng)合

綿陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則

為加強(qiáng)對新農(nóng)合參合農(nóng)民異地住院醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)賬工作管理，規(guī)范審核報(bào)賬操作流程，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，特制定新農(nóng)合異地住院醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)賬流程：
　　一、報(bào)賬所需資料
　　經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或外出務(wù)工、探親的參合農(nóng)民在統(tǒng)籌地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的，可按規(guī)定報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用。
　　所需資料：合作醫(yī)療證、身份證（由他人代辦的提供代辦人身份證）、外出務(wù)工證明或探親證明、住院發(fā)票、出院證、住院費(fèi)用清單，外傷或中毒病人需提供加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的客觀病歷復(fù)印件。
　　二、報(bào)賬審核結(jié)算程序
　�。ㄒ唬┥暾垐�(bào)賬
　　住院費(fèi)用在1萬元以下的異地住院參合農(nóng)民或代辦人，持住院報(bào)賬所需資料到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站申請住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。住院費(fèi)用在1萬元以上的（含1萬元），由住院參合農(nóng)民或代辦人持新農(nóng)合住院報(bào)賬所需資料到縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心申請補(bǔ)償。
　�。ǘ�）受理、初審
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心在受理參合患者報(bào)賬申請時(shí)，要對報(bào)賬材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，重點(diǎn)審核病人當(dāng)年度是否參合，身份證明與報(bào)賬人是否一致，住院資料是否齊備，出院診斷疾病是否符合報(bào)賬范圍，相關(guān)證明（外傷、服毒等）是否齊備。初審有疑問的，不得受理報(bào)賬，應(yīng)調(diào)查核實(shí)后方能報(bào)賬。
　�。ㄈ�）分類處理
　　初審資料完整齊全、符合新農(nóng)合報(bào)賬要求的，按程序進(jìn)行審核報(bào)賬；初審符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍但手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知需補(bǔ)齊的全部材料；初審不符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的，應(yīng)當(dāng)面告知并說明理由；初審住院報(bào)賬材料有造假嫌疑的，縣級新農(nóng)合服務(wù)中心應(yīng)組織專項(xiàng)調(diào)查核實(shí)，并在30個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。
　　（四）資料備份
　　由經(jīng)辦人員復(fù)印住院患者《合作醫(yī)療證》和有效身份證明（代報(bào)人的身份證明）、其它需要復(fù)印的材料。
　�。ㄎ澹�審核結(jié)算
　　審核結(jié)算人員應(yīng)依據(jù)《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（修訂稿）》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)目錄》以及新農(nóng)合其它政策規(guī)定進(jìn)行審核。主要審核檢查、治療、藥品項(xiàng)目與收費(fèi)清單是否相符；診斷、檢查、治療、用藥、收費(fèi)是否合理；治療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目、用藥是否超過目錄規(guī)定；核實(shí)當(dāng)年度是否突破個(gè)人報(bào)賬補(bǔ)償封項(xiàng)線。審核完畢后應(yīng)在《合作醫(yī)療證》中作好記錄，并將材料轉(zhuǎn)復(fù)核人復(fù)核。
復(fù)核無誤后由審核結(jié)算人告知患者相關(guān)報(bào)銷政策、報(bào)銷比例、報(bào)銷金額，患者知曉后在《審核結(jié)算審批表》和合作醫(yī)療證上簽字或捺手印確認(rèn)。
　�。�六）費(fèi)用審批及支付
　　《審核結(jié)算審批表》和報(bào)銷資料經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心財(cái)務(wù)科，核對無誤后，支付報(bào)賬現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票，完成報(bào)銷結(jié)算。
　　三、資料統(tǒng)計(jì)歸檔
　　參合農(nóng)民的住院報(bào)賬信息由專人負(fù)責(zé)錄入微機(jī)并做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，按時(shí)評估分析，定期報(bào)表。財(cái)務(wù)室和檔案室將報(bào)賬資料分類存檔，專人保管。