過敏性 鼻炎

一、概述

變態(tài)反應(yīng)性疾病日益受到全世界的普遍關(guān)注，據(jù)統(tǒng)計(jì)各種變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率約為10%～20%，且呈上升趨勢，其總患病率約為37.74%，而變應(yīng)性鼻炎的患病率為6.32%。變應(yīng)性鼻炎包括花粉癥（季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎）和常年性變應(yīng)性鼻炎。 

二、診斷

（一）、病史

    1、 主訴和現(xiàn)病史：鼻塞、水樣鼻分泌物、噴嚏發(fā)作、嗅覺障礙、鼻癢、后鼻孔漏，個(gè)別者有頭痛和偏頭痛。

    2、 原有變態(tài)反應(yīng)史（如濕疹，接觸性皮炎、哮喘及支氣管炎、對蟲咬傷過敏、食物過敏等）。

    3、 家族史。

    4、 何時(shí)（哪個(gè)季節(jié)？是否周末？白天、晚上或假日）癥狀發(fā)作？

    5、 何地（家中、工作處、學(xué)校、室內(nèi)抑或室外）癥狀發(fā)作？

    6、何種情況（氣候變化，接觸塵�；騽�(dòng)物，特殊職業(yè)，嗜好煙、酒，接觸化學(xué)試劑）使癥狀加重？

    7、家中所處環(huán)境潮濕抑或干燥？在城市還是鄉(xiāng)村？毛毯、家具、褥子、枕頭情況如何？

    8、是否受情緒、精神、緊張、月經(jīng)等的影響？

    9、原有變態(tài)反應(yīng)的治療及其療效情況。

    10、其他。  

    詳細(xì)的病史詢問對診斷是十分重要的，時(shí)甚至比某些所謂的特異性診斷方法更有價(jià)值，決不可忽視。         

（二）、鼻腔檢查 

    可發(fā)現(xiàn)鼻粘膜（尤其是下鼻甲）呈典型沼澤狀、灰粉紅色、腫脹、水樣或水粘液分泌物彌漫性增加、鼻道腫脹壅塞。 

（三）、輔助檢查 

    1、皮膚試驗(yàn)：可作為一種基礎(chǔ)輔助檢查,用于變應(yīng)性鼻炎的診斷和鑒別診斷。皮試包括劃痕、點(diǎn)刺及皮內(nèi)試驗(yàn)等幾種方式。變應(yīng)原為一些致敏物質(zhì)的提取液，可分為塵螨類，真菌類，花粉類，食物類及貓、犬的毛屑等，可以是一種物質(zhì)的提取液，也可以由數(shù)種變應(yīng)原組成混合液。這些變應(yīng)原必須滿足一定的要求，如純度、標(biāo)準(zhǔn)化和穩(wěn)定性等。所以，只有新鮮的提取液及其稀釋液才能夠使用，并應(yīng)保存于冰箱內(nèi)。

    皮試材料的選擇應(yīng)結(jié)合病史及對抗原的知識來決定。由于變應(yīng)原皮試可能出現(xiàn)假陽性和假陰性，故皮試時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行陽性對照和陰性對照試驗(yàn)（＋＋或＋＋以上有診斷意義）。與病史無關(guān)的變應(yīng)原即使皮試陽性亦不能作為診斷依據(jù)。解釋皮試的結(jié)果還應(yīng)注意下列影響因素：（1）兒童和老人的反應(yīng)較弱。（2）濕疹患者的反應(yīng)較弱。（3）皮膚劃痕癥或?qū)ぢ檎畹姆磻?yīng)加重。（4）一些藥物，如抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、激素類及多巴胺等，可以影響試驗(yàn)結(jié)果。

    2、 血清總IgE測定：變應(yīng)性鼻炎為IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，故測定血清總IgE對診斷有幫助。常用的方法有放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)和紙片放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)兩種，以后者敏感性較高。正常血清總IgE水平<300μg/L。變應(yīng)性鼻炎患者的血清總IgE值多數(shù)升高，也可以在正常水平，甚至降低。一般認(rèn)為，血清總IgE特異性不高，因?yàn)橛绊懫渌�平的因素很多，過敏不是IgE升高的唯一原因。

    3、血清特異性測定：血清特異性IgE測定較血清總IgE特異性高，對變應(yīng)性鼻炎的診斷具有較高的參考價(jià)值，但不能代替皮膚試驗(yàn)。常用的檢測方法有放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)和熒光變應(yīng)原吸附試驗(yàn)兩種。

    4、鼻粘膜活檢：一般認(rèn)為鼻粘膜活檢范圍局限，難以全面反映鼻腔病變情況，臨床應(yīng)用較少。

    5、鼻激發(fā)試驗(yàn)：鼻激發(fā)試驗(yàn)作為一種手段，臨床上可用于證實(shí)變應(yīng)性鼻炎的診斷和減敏療法的療效判斷，以及藥物療法的評價(jià)。特異性激發(fā)試驗(yàn)以變應(yīng)原為激發(fā)劑，一般不作為常規(guī)檢查，只是用于診斷困難的病例。同皮試用變應(yīng)原一樣，用于激發(fā)試驗(yàn)的變應(yīng)原也要求純化、標(biāo)準(zhǔn)化及穩(wěn)定性。

三、鑒別診斷

                 常年性變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎鑒別診斷

                   常年性變應(yīng)性鼻炎                         血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

病史                發(fā)作與接觸                                常與溫度驟變及

                    變應(yīng)原有關(guān)                                外界刺激有關(guān)

癥狀               流涕         ＋＋＋                        少量

                   噴嚏         ＋＋＋                        少有

                   鼻癢         ＋＋＋                        少有

                   鼻塞         不定                          ＋＋～＋＋＋

體征               鼻甲腫脹     不定                          ＋＋～＋＋＋

                   鼻分泌物     水樣                          不定  

                   鼻竇炎       0～＋＋                       少見

皮試                ≥＋＋                                     <＋

特異性激發(fā)試驗(yàn)     IgE          升高                           不升高

                   變應(yīng)原       ＋                             －  

鼻分泌物細(xì)胞       嗜酸粒細(xì)胞   ＋＋                          0

                   肥大細(xì)胞     ＋～＋＋                      0

四、治療

     臨床上對變應(yīng)性鼻炎的治療有藥物治療、免疫學(xué)治療（如“避、忌、替、移”及減敏治療）和手術(shù)治療（如結(jié)構(gòu)性鼻炎的矯治、篩前神經(jīng)切斷或微波熱凝等）。采用何種方法，雖因人而異甚或采取兩種或兩種以上的綜合治療，但最普遍、最常用的還是藥物治療，而藥物治療中首選抗阻胺藥物，然而仍沒有一種具有根治性療效的藥物。