變應性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。
1.遺傳因素
變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現某些基因與變應性鼻炎相關聯(lián)。
2.變應原暴露
變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。
（1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來�？諝庵械尿儜瓭舛扰c變應性鼻炎的發(fā)病有關。
（2）花粉風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員�；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。
（3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。
（4）真菌變應原霉菌向室內、外環(huán)境中釋放變應原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。
（5）蟑螂變應原變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。
（6）食物變應原在變應性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。
臨床表現
變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。
1.噴嚏
每天數次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。
2.清涕
大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。
3.鼻塞
間歇或持續(xù)，單側或雙側，輕重程度不一。
4.鼻癢
大多數患者鼻內發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。
檢查
1.體征
鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
2.皮膚點刺試驗
使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。
3.血清特異性IgE檢測
抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。
4.鼻激發(fā)試驗
是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。
診斷
臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上�？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗。
鑒別診斷
變應性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒別。
并發(fā)癥
變應性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在加重哮喘，大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎[1]。
治療
1.避免接觸變應原
（1）減少室內的塵螨數量；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。
（2）相應花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。
（3）對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。
2.藥物治療
應考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優(yōu)點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應慎用各種藥物。
（1）抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質激素聯(lián)合治療中-重度變應性鼻炎。
（2）糖皮質激素鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。
（3）抗白三烯藥對變應性鼻炎和哮喘有效。
（4）色酮類藥對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
（5）鼻內減充血劑對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內。
（6）鼻內抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。
（7）中藥部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特別注意避免藥物的不良反應。
3.免疫治療
免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發(fā)展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗。
（1）適應證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應性鼻炎患者。
（2）禁忌證①哮喘發(fā)作期；②患者正使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾�。�④妊娠期婦女；⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。
免疫治療可能出現局部和全身不良反應。
4.外科治療
其適應證為經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質量；鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應性鼻炎的方法。
