揭秘術(shù)中夢(mèng)境

  揭秘術(shù)中夢(mèng)境：是《盜夢(mèng)空間》現(xiàn)實(shí)版還是術(shù)中知曉？

多年前，一部以夢(mèng)境為主題的科幻電影《盜夢(mèng)空間》受到熱捧，相信很多人至今仍對(duì)此片印象深刻。影片中負(fù)責(zé)使盜夢(mèng)團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)入聯(lián)夢(mèng)狀態(tài)的藥劑師Yusuf 利用自己研究的獨(dú)特鎮(zhèn)靜劑Somnacin，創(chuàng)造出了穩(wěn)定的多層夢(mèng)境，幫助盜夢(mèng)者柯布成功將潛意識(shí)植入目標(biāo)人物的思想中。

在現(xiàn)實(shí)中，我們經(jīng)常會(huì)聽到患者手術(shù)結(jié)束后，從全身麻醉蘇醒過來(lái)時(shí)發(fā)出的驚嘆：“��！我只是睡了一覺而已，感覺過了好久”。的確，在許多患者眼中全身麻醉的神奇之處在于它就像睡覺那么簡(jiǎn)單。而麻醉醫(yī)生也在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，他們的患者在接受全身麻醉期間做夢(mèng)（dreaming during anaesthesia）,或稱術(shù)中夢(mèng)境（intraoperative dream）,目前缺乏明確的定義，一般認(rèn)為它是指任何發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)至蘇醒（意識(shí)恢復(fù)的即刻）期間，患者可回憶的體驗(yàn)。

  術(shù)中夢(mèng)境=術(shù)中知曉？NO!

長(zhǎng)久以來(lái)，不少麻醉醫(yī)生相信處于全身麻醉期間的患者不會(huì)產(chǎn)生夢(mèng)境，而且患者敘述的那些所謂的夢(mèng)境其實(shí)是發(fā)生了術(shù)中知曉的結(jié)果。而越來(lái)越多的證據(jù)表明術(shù)中夢(mèng)境并不等同于術(shù)中知曉。不可否認(rèn)的是有一小部分術(shù)中夢(mèng)境的確與麻醉深度過淺或麻醉不當(dāng)（比如缺乏BIS監(jiān)測(cè)下的丙泊酚靜脈麻醉）有關(guān)，此時(shí)夢(mèng)境的內(nèi)容取決于手術(shù)期間受到聽覺和感覺刺激，稱為“接近知曉（nearawareness）”的夢(mèng)境。但是絕大多數(shù)的術(shù)中夢(mèng)境則表現(xiàn)為另外一種形式，它們通常持續(xù)時(shí)間短暫、內(nèi)容上與日常生活息息相關(guān)（比如家庭、朋友、工作和娛樂），這種夢(mèng)境一般發(fā)生于麻醉恢復(fù)期。

麻醉期間做夢(mèng)~生理性睡眠時(shí)做夢(mèng)？Maybe.

正常的睡眠周期大體上被劃分為快動(dòng)眼睡眠（REM）和非快動(dòng)眼睡眠（NREM），兩者交替進(jìn)行。傳統(tǒng)上認(rèn)為做夢(mèng)發(fā)生在REM期，此時(shí)腦電活動(dòng)非�；钴S。盡管術(shù)中夢(mèng)境經(jīng)常發(fā)生，但目前我們對(duì)其理解的并不透徹。有人試圖以生理性睡眠的機(jī)制來(lái)解釋麻醉期間的做夢(mèng)現(xiàn)象。研究者觀察到那些報(bào)告麻醉期間做夢(mèng)的患者，他們的夢(mèng)境常發(fā)生于即將被喚醒時(shí)。由此提出一種假說(shuō)，即術(shù)中夢(mèng)境極可能產(chǎn)生于麻醉即將蘇醒時(shí)，而非深麻醉情況下，此時(shí)患者體內(nèi)仍有少量鎮(zhèn)靜藥物殘留，使他們轉(zhuǎn)入一種類似于生理性入睡時(shí)的狀態(tài)。然而，這一假說(shuō)有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

麻醉期間做夢(mèng)對(duì)患者有何影響？Unclear

雖然有相當(dāng)一部分患者并不記得夢(mèng)境的內(nèi)容（然而他們確信自己做夢(mèng)了），但總的來(lái)說(shuō)實(shí)在夢(mèng)境是一種吸引人的、令人愉悅和無(wú)害的體驗(yàn)，并可能伴隨著與夢(mèng)境內(nèi)容有關(guān)的情感表現(xiàn)（大哭、大笑或生氣等）。多項(xiàng)研究試圖調(diào)查麻醉期間做夢(mèng)對(duì)患者術(shù)后焦慮程度以及滿意度的影響，其結(jié)果并不一致。值得注意的是，有些患者會(huì)將術(shù)中夢(mèng)境（尤其是與手術(shù)有關(guān)的夢(mèng)境）和術(shù)中知曉混淆，此時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)該使用改良的Brice問卷進(jìn)行仔細(xì)甄別，必要時(shí)需提供后續(xù)的心理咨詢和隨訪。

是否可能干預(yù)麻醉期間做夢(mèng)？Yes!

幾項(xiàng)回顧性研究表明，年輕的女性患者似乎更容易在麻醉期間做夢(mèng)，在家中睡覺時(shí)常常做夢(mèng)的患者也有更高的術(shù)中夢(mèng)境發(fā)生率。

與揮發(fā)性麻醉藥相比，在實(shí)施以丙泊酚為主的全身麻醉時(shí)，麻醉期間做夢(mèng)的情況更加多見。而以氯胺酮為主的麻醉可能會(huì)產(chǎn)生一種特殊的夢(mèng)境，患者會(huì)將這種體驗(yàn)描述為：極其生動(dòng)、離奇并帶有幻覺色彩。此外，阿片類藥物為主的麻醉也有很高的“夢(mèng)境”發(fā)生率，這其實(shí)是由于此類藥物缺乏鎮(zhèn)靜催眠作用，易導(dǎo)致麻醉深度過淺和接近術(shù)中知曉的狀態(tài)。

如果患者在術(shù)前服用抗抑郁藥物，則應(yīng)注意帶此類藥物有改變睡眠模式并引起多夢(mèng)的副作用。選擇性的5-HT再攝取抑制劑（最著名的莫過于“五朵金花”，即氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普和氟伏沙明）會(huì)使夢(mèng)境強(qiáng)化（醒后會(huì)記得夢(mèng)境或?qū)��?mèng)的內(nèi)容有印象），特別是指突然停藥的情況下。但是這類藥物與麻醉期間做夢(mèng)的關(guān)系仍不得而知。

麻醉誘導(dǎo)前的心理暗示使得患者術(shù)中夢(mèng)境的發(fā)生率增高，并且心理暗示的內(nèi)容會(huì)顯著影響夢(mèng)境的內(nèi)容。所以，為了讓你的患者做個(gè)美夢(mèng)，在麻醉前不妨試試：保持手術(shù)室環(huán)境盡量安靜，避免大的躁動(dòng)或大聲閑談；隨后進(jìn)行放松練習(xí)，使患者情緒保持平靜，緩慢深呼吸和放松肌肉，告訴患者他可能會(huì)做一個(gè)很生動(dòng)的夢(mèng)，然后向其具體描述并讓其想象一個(gè)令人愉快的地方。