麻醉談話：醫(yī)患溝通，保障安全

綿陽耳鼻喉醫(yī)院——麻醉科：張永林

麻醉談話：

麻醉談話其實(shí)是麻醉前訪視一種通俗的說法。手術(shù)之前，麻醉醫(yī)生會(huì)詢問患者及其家屬很多問題，目的是為了評(píng)估患者的全身情況和重要器管功能、患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，以便選擇合適的麻醉方法和藥物。一次良好的麻醉談話可以使患者以最佳狀態(tài)迎接麻醉和手術(shù)的挑戰(zhàn)，為患者的安全保駕護(hù)航。

麻醉談話：談些啥？       

麻醉談話的內(nèi)容包括麻醉的安全性和危險(xiǎn)性。通常，麻醉醫(yī)生首會(huì)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)麻醉的安全性，讓他們了解現(xiàn)代麻醉技術(shù)已相當(dāng)成熟，發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)的概率已大大降低，因麻醉導(dǎo)致的病死率基本上低于萬分之一，以便增強(qiáng)患者信心、減輕焦慮情緒。當(dāng)然，一旦發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還是會(huì)危及患者生命安全。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》總則第十一條指出：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。因此，麻醉醫(yī)生在談話中也一定會(huì)強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并且向患者具體說明其身體情況可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病可能導(dǎo)致血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)、心臟病導(dǎo)致循環(huán)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)、肺部疾病導(dǎo)致呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)等。不少人認(rèn)為，麻醉醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)是嚇唬患者、推卸責(zé)任。實(shí)際上，麻醉談話并不是醫(yī)生為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)。

   麻醉簽字別誤解：

       麻醉談話期間，患者及家屬需要簽署麻醉知情同意書。某些患者及家屬認(rèn)為，簽知情同意書是麻醉醫(yī)生為了推卸責(zé)任，患方處于弱勢(shì)地位，不管愿不愿意，都得簽字，否則只能放棄手術(shù)。其實(shí)，患者及家屬這種想法十分錯(cuò)誤，簽署知情同意書并不能免除醫(yī)生的責(zé)任。麻醉知情同意書的簽署只表明患者術(shù)前已經(jīng)獲知麻醉各種風(fēng)險(xiǎn)，并愿意承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)，并不能作為醫(yī)療行為無過錯(cuò)的依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實(shí)施醫(yī)療行為，并不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。大家需要認(rèn)識(shí)到，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和患者應(yīng)該是為了戰(zhàn)勝病魔而共同戰(zhàn)斗的伙伴，誰都不希望發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外！

麻醉準(zhǔn)備積極配合

積極配合：麻醉談話期間，麻醉醫(yī)生會(huì)向患者及家屬詳細(xì)交代麻醉前的各種準(zhǔn)備工作，患方應(yīng)配合做到以下幾點(diǎn)，以確保麻醉工作的順利進(jìn)行：首先，在麻醉前訪視期間麻醉醫(yī)生會(huì)詢問很多問題，患者一定要主動(dòng)、詳細(xì)、如實(shí)地向醫(yī)生匯報(bào)，不隱瞞病情；其次，患者應(yīng)努力配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，輕裝上陣，必要時(shí)可服用安眠鎮(zhèn)靜藥；第三：尊重麻醉醫(yī)生的工作，不對(duì)麻醉醫(yī)生提出不合理的要求；第四：麻醉前或麻醉中積極配合麻醉醫(yī)生，有異�；虿贿m情況，積極與醫(yī)生溝通，否則盡量保持安靜；第五：術(shù)后積極向麻醉醫(yī)生反饋信息，如夢(mèng)中效果如何、術(shù)后疼痛情況、有無名指后合并癥和并發(fā)癥等，以便麻醉醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)要重視，不要被嚇到

麻醉風(fēng)險(xiǎn)是指在麻醉過程中所發(fā)生的患者生理功能遭到嚴(yán)重干擾而危及生命的事件

“主要風(fēng)險(xiǎn)”并發(fā)癥、意外

VS并發(fā)癥，麻醉并發(fā)癥是麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉期間，因麻醉藥物或操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的另一種疾病。比如：困難氣管插管可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落，飽胃患者行急診手術(shù)可能在麻醉誘導(dǎo)或蘇醒期間發(fā)生嘔吐，甚至誤吸。但麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失，且采取了盡其所能的防范措施�？傮w而言，麻醉并發(fā)癥可能導(dǎo)致的不良后果與接受麻醉帶來的正面作用（成功進(jìn)行麻醉進(jìn)而完成手術(shù)）相比，利大于弊，患者沒有必要過分擔(dān)心麻醉并發(fā)癥。

麻醉意外

麻醉意外是指：在麻醉各種中，由于無法抗拒的原因（患者體質(zhì)或特殊病情）導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料與防范的不良后果（死亡、殘疾、器官功能障礙等）。也就是說盡管患者死亡、殘疾或組織器官損傷發(fā)生在麻醉期間，但并不是由于麻醉醫(yī)生的失職行為或技術(shù)過失直接造成，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失行為。當(dāng)然，麻醉意外的雖然無法完全避免，但發(fā)生概率很低，大約萬分之一。

“制度”是“安全”的保障

從術(shù)前訪視、術(shù)中管理到術(shù)后隨訪的一系列完善制度，是麻醉安全的必要保障。通過術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生可以了解患者的一般情況，包括年齡、身體狀況、罹患的外科疾病、合并的內(nèi)科疾病等，以便評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化、瞳孔反應(yīng)、皮膚顏色和溫度等。術(shù)后隨訪包括患者意識(shí)的恢復(fù)、對(duì)疼痛的反應(yīng)等。術(shù)后鎮(zhèn)痛則根據(jù)患者對(duì)疼痛的反應(yīng)來實(shí)施。若疼痛反應(yīng)劇烈，則需追加鎮(zhèn)痛藥物；若對(duì)疼痛反應(yīng)不劇烈，但惡心、嘔吐等鎮(zhèn)痛藥物的副作用明顯，則需減少，甚至停用鎮(zhèn)痛藥物。值得注意的是：隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉界限越來越模糊，高齡、合并多種慢性病不再是麻醉的“禁區(qū)”。當(dāng)然，從安全角度考慮，麻醉仍有一定禁區(qū)。特別提醒：為盡可能保證麻醉安全，患者應(yīng)充分信息并配合麻醉醫(yī)生，如實(shí)告知既往史。麻醉醫(yī)生對(duì)病史了解的越詳細(xì)，麻醉準(zhǔn)備也越充分�；颊呷舸嬖谝恍┖喜�癥，如高血壓等，應(yīng)配合醫(yī)囑，將血壓降至合理范圍，以免因血壓波動(dòng)而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)待“風(fēng)險(xiǎn)”別走極端

面對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬通常會(huì)有兩種表現(xiàn)：一種是過分擔(dān)心，有的患者擔(dān)心“麻醉后醒不過來”，而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動(dòng)本身會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另一種是：毫不重視麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)不屑一顧，不配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，血壓或血糖也沒有調(diào)整到最佳狀態(tài)，極易發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)。